Лични лекари съдят Здравната каса заради направления

Монополистът НЗОК съсипва здравето на данъкоплатците и не изпълнява решение на ВАС

Пламен Николов

Около десет общопрактикуващи лекари от Добричка област водят дела срещу Здравната каса заради лимитирането на направления за преглед при специалист и изследвания, установи репортерско проучване на DT. То бе провокирано от зачестили оплаквания в редакцията на пациенти, които не са получили направления за преглед при специалист. Личните лекари им отказвали документа с мотива, че са изразходвали лимита си. Ако превишим определения ни с т.нар. регулативни стандарти брой направления, сме застрашени от финансови санкции, обясняват медиците.
Така се стига до абсурдна ситуация – здравно осигурени пациенти, които години наред са заплащали вноските си, не могат да получат адекватна медицинска помощ и са принудени да заплатят прегледа си при специалист. Какъв е тогава смисълът да се осигуряваме, възмущават се ощетените пациенти.
Абсурдът не е само един. Оказва се, че Здравната каса продължава да лимитира направленията въпреки влязло в сила решение на петчленен състав на Върховния административен съд. То е взето през декември 2006 г. и касае Националния рамков договор /НРД/ за същата година. С решението си ВАС отменя регулативните стандарти. “При изчерпан брой направления лекарят ще откаже на пациент, платил здравните си вноски. Това означава, че всяко здравно осигурено лице може да бъде лишено от възможността да бъде прегледано за сметка на бюджета на Националната здравноосигурителна каса, спрямо който е редовен платец. Законът за здравно осигуряване гарантира свободен достъп до медицинска помощ на осигурените, а правото на избор на пациента не бива да се ограничава, мотивират решението си върховните магистрати. Както е известно през 2007 г. и 2008 г. не бе подписан НРД, а продължи да действа този от 2006 г. А именно там са текстовете, отменени от ВАС.
Общопрактикуващи лекари от Добричка област са завели съдебен иск срещу Здравната каса заради наложени им санкции за превишаване лимита от направления. Ето още един абсурд – медиците са глобени, защото са си свършили работата и не лишават пациентите си от консултация със специалист.
Д-р Иванка Вачева е сред медиците, завели дела срещу Здравната каса. Санкционирана съм два пъти – веднъж с 800 лв. , а след това – с 350 лв. Глобите са съответно за надвишаване на лимита с 61 направления в първия случай и с 28 – във втория. Наказана съм заради това, че изпълних лекарския си дълг и осигурих на пациентите си качествена медицинска помощ. Подобен парадокс може да има само в България. След като заплатя глобите, излиза, че работя без пари, заяви д-р Вачева. Тя добави, че има общопрактикуващи лекари, санкционирани с над 1700 лв.
Здравната каса продължава на своя глава да лимитира направленията в нарушение на влязлото в сила решение на ВАС.
Проблемът е най-сериозен при джипитата, които обслужват предимно възрастни хора, хронично болни и диспансеризирани пациенти. Сбъркана е самата методика за определяне на регулативните стандарти. Почти няма случаи, в които колегите да са поискали допълнителен лимит за направления и молбата им да е удовлетворена напълно, заяви д-р Детелина Тодорова – общопрактикуващ лекар в Добрич. Тя определи като измишльотини твърденията, че джипитата източвали Здравната каса. Цялата система е порочна – здравните вноски трябва да са индивидуални и да се знае кой с какви пари разполага за лечение, а не както сега – парите да отиват на едно място и всички да се ползват от тях. Така хора, които в продължение на години не са ползвали медицински услуги, не могат да се консултират със специалист, когато наистина имат нужда. В същото време други минават през лекарските кабинети по няколко пъти на година и получават направления, коментира д-р Тодорова.
Въпреки че проблемът е особено актуален за лекарските практики в градовете, той не е непознат и за джипитата по селата. Лекар със средно дълга пациентска листа – 1200 души разполага с около 100 направления месечно. Това означава, че за всеки пациент се полага по едно направление на година. Лимитът е под абсолютния минимум и сме принудени да лекуваме на сляпо, за да се вместим в регулативните стандарти, заяви д-в Георги Вичев – общопрактикуващ лекар в балчишкото село Соколово. Той бе категоричен, че докато принципът на осигуряване е солидарен, а Здравната каса е монополист, здравеопазване в България няма да има. Ако премахнат потребителската такса, каквито намерения имат управляващите, джипитата ще откажат да обслужват пациентите. Двата лева потребителска такса са единственото, което ни мотивира в момента да преглеждаме хората. Защото капитационната сума на пациент не е променена от 2005 г., а знаете каква е инфлацията за последните три години, каза още д-р Вичев.
Потърсихме становището и на Районната здравноосигурителна каса в Добрич. Зам.-директорът й Йонко Севдански се опита да ни убеди, че проблем едва ли не няма. Въпреки многобройните оплаквания на пациенти. И делата на лекарите. Регулативните стандарти се определят по сложна методика, най-общо казано - в зависимост от възрастовата структура на пациентската листа и заболеваемостта в предходния тримесечен период. Почти не сме отказвали молби на общопрактикуващи лекари за отпускане на допълнителни направления, каза Йонко Севдански.
Оказва се, че в България тези, които работят и си плащат съвестно здравните вноски, в крайна сметка се оказват потърпевши от сбърканата система на осигуряване. Тя им дава равни права /но само на книга/ с останалите, които може и да не са се осигурявали с години, но имат внесени здравни осигуровки за последните 15 месеца. Не така биха стояли нещата, ако данъкът за здраве бе индивидуален и всеки ползваше за лечение парите, които сам заделя от дохода си. Сега пациентите са зависими не толкова от лекарите, а от бюджета на Здравната каса, която пък е монополист. Алтернатива на нейния монопол няма. Едва сега започна да се говори за частни осигурителни фондове. Само че създаването им се обвързва с увеличаване на здравната вноска. А и май пак ще важи солидарният принцип. Може би защото след 17 години преход управляващите все още не са се отърсили от навика си да планират по социалистически колко често и кога точно трябва да се разболяват хората. Защото, за да получите направление, е най-добре да се разболеете в началото на месеца.